案情簡(jiǎn)介

投保人王女士在2022年5月初為丈夫投保一份重大疾病保險(xiǎn)。2023年8月份得知鄰居從某公司投保一份重大疾病保險(xiǎn)，投保后兩個(gè)月因胸痛住院診斷為急性心梗，出院后申請(qǐng)理賠時(shí)保險(xiǎn)公司拒絕賠付，鄰居因此認(rèn)為保險(xiǎn)不能賠付，勸說(shuō)王女士退保，以免損失越來(lái)越大。2023年8月，王女士來(lái)到客服部想要辦理退保業(yè)務(wù)，認(rèn)為保險(xiǎn)公司出險(xiǎn)后不能賠付。

案例分析

 投保重大疾病保險(xiǎn)等待期為90天，王女士鄰居投保后兩個(gè)月后被診斷為急性心梗，屬于等待期內(nèi)出險(xiǎn)。等待期是指被保險(xiǎn)人在本合同生效或最后一次復(fù)效（以較遲者為準(zhǔn)）之日起 90 日（這 90 日的時(shí)間段稱(chēng)為“等待期”），等待期內(nèi)因意外傷害以外的原因經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診初次發(fā)生本合同約定的重大疾病、中癥疾病、 輕癥疾病，或?qū)е律砉省⑦_(dá)到疾病終末期階段的，保險(xiǎn)公司無(wú)息退還根據(jù)本合同的約定已支付的保險(xiǎn)費(fèi)，本合同終止。

等待期是為了防止惡意投保及保險(xiǎn)欺詐行為的發(fā)生。保險(xiǎn)合同一般規(guī)定被保險(xiǎn)人自等待期后經(jīng)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生初次確診患上符合條款約定疾病，保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償或給付責(zé)任。因此王女士的鄰居保險(xiǎn)公司未進(jìn)行賠付。

經(jīng)工作人員的講解，王女士了解保單等待期及保險(xiǎn)責(zé)任，同意繼續(xù)持有保單。

消費(fèi)提示

消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)清楚了解等待期及保險(xiǎn)責(zé)任，切不可輕信他人片面宣傳辦理退保，防止個(gè)人保障及財(cái)產(chǎn)安全受損。